Анотація до роботи:

Бабій В.П. Вибір пілорозберігаючого та пілоровідновлюючого методу хірургічної корекції виразкової хвороби дванадцятипалої кишки в залежності від важкості кровотечі. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14. 01. 03 - хірургія. – Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика МОЗ України, Київ, 2004.

Дисертація присвячена проблемі хірургічного лікування кровоточивих виразок дванадцятипалої кишки з використанням пілорозберігаючих та пілоровідновлюючих операцій. З метою вибору адекватного обєму оперативного втручання в залежності від активності та важкості кровотечі, загального стану хворого розроблена методика прогнозування ускладнень. Детально відображені морфологічні зміни гастродуоденальної зони у хворих з кровоточивою виразкою ДПК. Розроблені і впроваджені нові способи зберігання і відновлення воротаря при виразці дванадцятипалої кишки, що кровоточить. Отримано 3 авторських посвідчення на винаходи, 4 раціоналізаторські пропозиції. Встановлені покази до використання того, чи іншого методу відновлення воротаря в залежності від ступеня його пошкодження, локалізації та розмірів виразки і виразкового інфільтрату.

Розроблені методи зберігання і відновлення пілоруса дозволяють поліпшити функціональні результати і знизити кількість післяопераційних ускладнень, післяваготомних синдромів, рецидивів виразки. Найбільш оптимальною операцією при виразці, що кровоточить, варто вважати висічення виразки зі зберіганням або відновленням воротаря, доповнене ваготомією.

Проведені дослідження й аналіз отриманих даних показують, що застосування пілорозберігаючих та пілоровідновлюючих методик операцій при кровоточивій виразці дванадцятипалої кишки забезпечує надійний гемостаз та функціонально вигідні віддалені результати лікування.

1. У 54,2% хворих із кровоточивою виразкою пілородуоденальної зони відзначалося пошкодження ділянки сфінктера воротаря, що викликало необхідність виконання реконструктивної операції на ньому.

2. Морфологічні зміни у вигляді набряку строми, збільшення обєма за рахунок запальної інфільтрації в міоцитах пілоричного сфінктера в 45,8% хворих мають зворотний характер і дозволяють пілорусу зберігати свої функції.

3. На вибір методу реконструктивної операції на пілоричному сфінктері впливають такі фактори як важкість і активність кровотечі, загальний стан хворого, величина сумарного прогностичного коефіцієнта, локалізація і розміри виразки, ступінь пошкодження пілоричного сфінктера виразковим інфільтратом, залучення його в ділянку рубцевого стенозу або його дилятація.

4. Висічення кровоточивої виразки є патогенетично обгрунтованою операцією і дозволяє надійно усунути джерело кровотечі, у 45,8% хворих виконати пілорозберігаючу, а в 54,2% реконструктивну операцію на сфінктері воротаря.

5. У хворих з кровоточивою виразкою передньої стінки ДПК невеликих розмірів ( до 1,0 см) без пенетрації в сусідні органи в умовах зупиненої кровотечі, але нестабільного гемостазу доцільне виконання лапароскопічної операції, що полягає у висіченні виразки та дуоденопластиці.

6. Селективна проксимальна ваготомія, що виконана в 58,18% хворих, надійно знижує шлункову секрецію і виключає необхідність призначення в післяопераційному періоді антисекреторних препаратів, забезпечуючи в 95% хворих безрецидивний перебіг захворювання.

7. Пілорозберігаючі і розроблені нами пілоровідновлюючі операції при кровоточивій виразці дванадцятипалої кишки в порівнянні з пілороруйнуючими дозволяють знизити частоту рецидива виразки, демпінг-синдрому, дуоденогастрального рефлюкса та рефлюкс-гастрита в 2-3 рази.

8. 0перативне лікування кровоточивих пілородуоденальних виразок із застосуванням пілорозберігаючих і пілоровідновлюючих операцій доповнених ваготомією забезпечило відмінні і добрі результати в 91,1% хворих.

Публікації автора:

1. Тутченко М.І., Бабій В.П., Нікішаєв В.І., Слонецький Б.І., Лисенко В.М., Щур І.В. Організація діагностики та лікування гострих шлунково-кишкових кровотеч в Київській клінічній лікарні швидкої медичної допомоги. - // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. – 2001. - № 1. -С. 54.

2.Тутченко М.І., Бабій В.П. Використання лапароскопічних операцій при лікуванні кровоточивих виразок дванадцятипалої кишки. - // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. – 2003. - №3. - С. 45 - 46.

3.Бабій В.П., Тутченко М.І., Ночка В.Й. Покази до виконання та порівняльна характеристика різних методів пілорозберігаючих та пілоровідновлюючих операцій при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки, ускладненій кровотечою. // Хірургія України. – 2003. - № 4. – С. 198 – 201.

4. Бабій В.П. Використання круглої звязки печінки для досягнення надійного гемостазу та відновлення воротаря при великих кровоточивих пенетруючих виразках дванадцятипалої кишки. // Клінічна хірургія. - 2004. - № 1. - С. 21 - 23.

5. В.Ф.Саенко, Н.И.Тутченко, Я.В.Гоер, В.П.Бабий, А.В.Соломко, В.В.Хабаров - Авторское свидетельство №1683697 от 15.07.1991г.”Способ пилоропластики”.

6. Н.И.Тутченко, Я.В.Гоер, В.П. Бабий, В.Н.Лысенко, П.Н.Клименко. - Авторское свидетельство №1780725 от 15.08.1992г.”Способ пилоропластики”.

7. В.П.Бабій, М.І.Тутченко, Г.Г.Рощин, В.М.Хворостина. - Деклараційний патент України на винахід № 58374 А, від 15.07.03. - ”Спосіб пілоропластики”.

8. Бабий В.П. и соавт. - Рационализаторское предложение №1153 от 6.11.1990г.-Способ хирургического лечения гигантских дуоденальных язв, осложненных кровотечением.

9.Бабий В.П. и соавт. - Рационализаторское предложение №1155 от 6.11.1990г.-Способ хирургического лечения осложненной язвенной болезни желудка.

10. Бабий В.П. и соавт. - Рационализаторское предложение №1180 от 25.02.1991г. - Способ хирургического лечения хронической дуоденальной непроходимости.

11. Бабий В.П. и соавт.- Рационализаторское предложение №1182 от 25.02.1991г.-Способ выкраиванния серозно-мышечных лоскутов из большой кривизны желудка для создания искусственного привратника.

12. В.П. Бабий, В.Н. Лысенко, Н.И. Знаевский. - Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. - Киев.-1991. - Материалы Х1Х научно-практической конференции молодых ученых и специалистов КГИУВ.-с.5-7.

13. Бабій В.П., Тутченко М.І., Нікішаєв В.І., Щур І.В. Вибір методу оперативного лікування виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, ускладненої кровотечею. ”Шляхи оптимізації лікування хворих з шлунково-кишковими кровотечами” - Львів, 2000, с. 44.

14. М.І.Тутченко, В.П.Бабій, Б.І.Слонецький. Лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, ускладненої кровотечею, у хворих з ожирінням. Матеріали конференції “Хірургічне лікування ожиріння”. Київ.- 2001.- с.44.