Анотація до роботи:

Постоленко М.Д. Вибір терміну і методу операції при відновленні безперервності товстої кишки. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Запорізька медична академія післядипломної освіти МОЗ України, Запоріжжя, 2009.

В дисертації наведено теоретичне і практичне обґрунтування рішення актуальної задачі сучасної хірургії, спрямоване на хірургічну реабілітацію хворих з колостомою шляхом оптимізації терміну і методу операції.

Відновлення моторики після відновного етапу залежить від тривалості періоду ізольованого функціонування петлі, що приводить та кукси прямої кишки.

Особливостями морфологічної структури відключеного відділу товстої кишки у хворих з колостомою є розвиток на тлі хронічного запалення атрофічних, склеротичних і мікроциркуляторних порушень, прогресуючих по мірі існування стоми.

Колостома погіршує фізичні, психічні, соціальні показники якості життя. По мірі збільшення тривалості існування стоми відбувається покращення показників фізичного стану і погіршення психосоціальної складової якості життя.

Вибір способу відновлення безперервності товстої кишки залежить від довжини кукси прямої кишки і топографо-анатомічних взаємовідносин органів в малому тазі, а отже повинен бути індивідуальним.

Оптимальним терміном проведення реконструктивно-відновної операції є термін 3 місяці, який проходить в умовах мінімального дисбіозу і морфологічних змін, забезпечує кращі умови для відновлення періодичної моторної діяльності, більш швидкого відновлення фізичної і соціальної активності, емоційно-психологічного статусу, тим самим достовірно покращуючи якість життя хворих.

В дисертації проведено теоретичне і практичне обґрунтування рішення актуальної задачі сучасної хірургії щодо хірургічної реабілітації хворих з колостомою шляхом оптимізації терміну і методу операції.

1. Після накладення стоми зміни періодичної моторної діяльності товстої кишки залежать від тривалості її існування: чим більше часу проходить після операції, тим більш виражені порушення скорочувальної активності кишки, послаблення моторики у вигляді зменшення коефіцієнту скорочувальної активності (на 18 %) хвиль середніх і сильних скорочень (відповідно на 47,3 % і 50,8 %), росту хвиль слабих скорочень (на 24 %).

2. Відновлення моторики після реконструктивно-відновної операції залежить від тривалості періоду ізольованого функціонування стомованої кишки і кукси прямої кишки: чим менше період їх роздільного функціонування, тим менше тривалість періоду відновлення. Так, при відновній операції в термін 3 місяці кишкова активність практично не відрізнялась від показників здорових добровольців, а в термін 6 і 9 місяців – активність знижена відповідно на 40,9 % і 51,3 %.

3. Особливостями морфологічної структури відключеного відділу товстої кишки у хворих з стомою є розвиток на тлі хронічного запалення атрофічних, склеротичних і мікроциркуляторних порушень, прогресуючих по мірі існування стоми.

4. Накладення колостоми створює умови для розвитку дисбактеріозу кишечнику у вигляді зниження концентрації біфідо- і лактобактерій, збільшення кишкової палички, стафілококів, грибів і умовно-патогенних мікроорганізмів. Ступінь його вираженості відповідає часу наявності протиприродного відхідника. В ранні терміни частіше зустрічається дисбактеріоз І ступеня, в більш пізні – ІІ і ІІІ ступеня.

5. Колостома погіршує фізичні, психічні, соціальні показники якості життя, відповідно на 49,4 %, 52,3 % і 47 %. По мірі збільшення тривалості існування стоми відбувається покращення показників фізичного стану і погіршення психо-соціальної складової якості життя, що підтверджується збільшенням індексу фізичного стану, в середньому на 24,3 %, зниженням індексу психічного стану, в середньому на 22,6 %.

6. Вибір способу відновлення безперервності товстої кишки залежить від довжини кукси прямої кишки і топографо-анатомічних взаємовідносин органів в малому тазі, а отже повинен бути індивідуальним.

7. Оптимальним терміном проведення реконструктивно-відновної операції є період 3 місяці, який проходить в умовах мінімального дисбіозу і морфологічних змін, забезпечує кращі умови для відновлення періодичної моторної діяльності, більш швидкого відновлення фізичної і соціальної активності, емоційно-психологічного статусу, тим самим достовірно покращуючи якість життя хворих.

Публікації автора:

1. Постоленко Н.Д., Милица Н.Н., Мартыновский Ю.И., Милица К.Н. Особенности функционального состояния толстого кишечника при реконструктивно-восстановительных операциях// Актуальні питання фармацевтичної та медичної науки та практики (Збірник наукових статей).- Вип.13.-Запоріжжя, 2004.- С.84-89.

2. Лифенко В.В., Постоленко Н.Д. Особенности функционального состояния толстого кишечника при реконструктивно-восстановительных операциях у стомированных больных//Тезисы докладов 6-й научно-практической конференции врачей-интернов ЗМАПО.-Запорожье, 2004.-С.18-19.

3. Милица Н.Н., Постоленко Н.Д. Функциональное состояние толстого кишечника при наложении толстокишечного анастомоза у больных с колостомой // Клін. хірургія.-№11-12.-2004.-С.65-66..

4. Милица Н.Н., Постоленко Н.Д., Милица К.Н. Хирургическая реабилитация больных с колостомами// Актуальні питання медичної науки та практики (Збірник наукових праць).-Вип.66.-Кн.3.-Запоріжжя: «Дике Поле», 2004.-С.205-208.

5. Милица Н.Н., Постоленко Н.Д. Использование энтерального питания после реконструктивно-восстановительных операций на толстом кишечнике // Харківська хірургічна школа.-№ 1.1.-2005.-С.236-238.

6. Милица Н.Н., Постоленко Н.Д., Козлов В.Б. Опыт применения энтерального питания после реконструктивно-восстановительных операций на толстом кишечнике // Клін.хірургія.-№4-5.-2005.-С.19-20.

7. Восстановление непрерывности толстой кишки у колостомированных больных / Милица Н.Н., Постоленко Н.Д., Давыдов В.И., Козлов В.Б., Милица К.Н. // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика.-Вип.14.-Кн.1.-Київ, 2005.-С.216-222.

8. Постоленко Н.Д. Реконструктивно-восстановительные операции у больных с колостомами //Збірник наукових праць «Актуальні питання медичної науки та практики».- Вип.68.-Кн.2.-Запоріжжя, 2005.-С.310-313.

9. Лечение и реабилитация больных с декомпенсированной олстокишечной непроходимостью Милица Н.Н., Торопов Ю.Д., Давыдов В.И., Козлов В.Б., Мартыновский Ю.И., Постоленко Н.Д. // Збірник наукових праць «Актуальні питання медичної науки та практики».- Вип.69.-Запоріжжя, 2006.-С.241-245.

10. Милица Н.Н., Постоленко Н.Д. Хирургическое лечение больных с колостомами // Матеріали ІІ з’їзду колопроктологів України за міжнародною участю.-Львів, 1-2 листопада 2006.-С.193-195.

11. Постоленко Н.Д. Особенности хирургической реабилитации больных с одноствольными колостомами // Збірник наукових праць “Актуальні питання медичної науки та практики”.- Вип.70.-Кн.1.- Запоріжжя, 2006.-С.54-59.