Анотація до роботи:

Березовський О.Е. Використання низькомолекулярних гепаринів у хворих на діабетичну нефропатію.- Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступені кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.02 – внутрішні хвороби.- Харківський державний медичний університет МОЗ України, Харків, 2007 р.

Дисертація присвячена проблемі оптимізації діагностики та лікування ДН у хворих на цукровий діабет типів 1 і 2 на підставі вивчення впливу низькомолекулярних гепаринів на парціальні функції нирок.

Обстежено 120 хворих на цукровий діабет типів 1 та 2 з ДН та різними ступенями ХНН. У хворих були виявлені клубочкові та канальцеві дисфункції, які включали МАУ, протеінурію, зміни ШКФ та концентрації сечовини та креатиніну у крові в залежності від ступеня ХНН, підвищення рівня ₂-МГ у крові та його екскреції зі сечею, порушення екскреції електролітів зі сечею.

Виявлено ренопротекторний ефект низькомолекулярного гепарину “Фрагмину” у вигляді зменшення клубочкових та канальцевих дисфункцій у порівнянні з інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту та нефракційованим гепарином.

Показано поліпшення залишкової функції нефронів у хворих з ДН, які отримують замісну терапію програмним гемодіалізом.

Доведена необхідність раннього вивчення парціальних функцій нирок у хворих ДН з метою своєчасного початку ренопротекції гомеостатичних порушень, запропоновано раннє включення до комплексної терапіі ДН НМГ «Фрагміна», що дозволяє оптимізувати лікування хворих на цукровий діабет типів 1 і 2, уповільнити темпи розвитку і прогресування ХНН.

1.У дисертаційній роботі проведено теоретичне узагальнення результатів дослідження, досягнута мета і вирішені наукові завдання – на підставі вивчення клініко-лабораторного перебігу ДН з різними ступенями ХНН при ЦД типів 1 і 2 в умовах лікування НМГ «Фрагміном», НГ та ІАПФ підвищено якість діагностики та лікування ДН, доведено переваги НМГ «Фрагміна» в комплексній ренопротекторній терапії в порівнянні з НГ та ІАПФ.

2. Для хворих з ДН характерні МАУ, ПУ, підвищення концентрації ₂-МГ в крові та його екскреції зі сечею, зниження рівня ШКФ та зростання концентрації сечовини та креатиніну в сироватці крові по мірі прогресування хвороби та зростання ХНН.

3. Включення низькомолекулярного гепарину «Фрагміна» в комплексну терапію ДН супроводжується збільшенням ШКФ, зниженням концентрації сечовини та креатиніну в крові при ХНН 1-11 ст.

4.Низькомолекулярний гепарин «Фрагмін» сприяє зменшенню МАУ, ПУ, зниженню концентрації ₂-МГ в крові та сечі. Ці ефекти найбільш виражені у хворих з достатньою функцією нирок.

5. Низькомолекулярний гепарин «Фрагмін» володіє позитивним впливом на обмін калію та натрію у хворих ДН з ХНН: при ХНН 1 ст відмічено зниження змісту Nа⁺ в плазмі і збільшення екскреції Nа⁺ з сечею; при ХНН 11 ст разом з натрійуретичим виявлений калійуретичний ефект і зниження концентрації К⁺ в крові.

6. Ренопротекторна дія «Фрагміна» достовірно більш виражена в порівнянні з НГ, а також з позитивними ефектами ІАПФ: НГ не впливає на ШКФ, концентрацію сечовини та креатиніну в крові та сечі, концентрацію ₂-МГ в крові та сечі, терапія ІАПФ не впливає на концентрацію натрію в крові та сечі, їхні позитивні ефекти на парціальні функції нирок менше виражені, ніж у «Фрагміна».

7. «Фрагмін» зменшує екскрецію ₂-МГ з сечею та ПУ у хворих з ДН в умовах замісної терапії програмним гемодіалізом, що свідчить про поліпшення функції залишкових нефронів при термінальній уремії.

8.Включення «Фрагміна» в комплексну терапію ДН не викликає небажаних побічних ефектів, зокрема при ХНН та в умовах програмного гемодіалізу.

Публікації автора:

1.Семидоцкая Ж.Д., Чернякова И.А., Гребцова Е.А., Перерва Л.А., Березовский А.Е. Течение диабетической нефропатии в условиях терапии энамом и фрагмином // Актуальні проблеми нефрології: Зб. наук.пр.МОЗ Украини, Національний медичний університет ім.О.О.Богомольця-К.,2001.- Вып.6.-С.86-89.

2. Семидоцкая Ж.Д., Красовская Е.А., Березовский А.Е. Канальцевые дисфункции при диабетической нефропатии // Актуальні проблеми нефрології: Зб.наук.пр.МОЗ України, Національний медичний університет ім.О.О.Богомольця -К., - 2003.- Вып.8.-С.149-155.

3. Березовский А.Е., Красовская Е.А., Алексеенко Р.В. Диабетическая нефропатия : новые подходы к диагностике и лечению // Актуальні проблеми нефрології: Зб.наук.пр.МОЗ України, Національний медичний університет ім.О.О.Богомольця -К., - 2003.- Вып.9.-С.191-195.

4. Семидоцкая Ж.Д., Чернякова И.А., Красовская Е.А., Березовский А.Е., Перерва Л.А. К проблеме канальцевых дисфункций при диабетической нефропатии // Нефрология и диализ: тезисы докладов российско-французской школы – семинара, Москва, 2002. С.83-84.

5. Семидоцкая Ж.Д., Красовская Е.А., Березовский А.Е., Перерва Л.А. К проблеме диабетической нефропатии // Нефрология и диализ: тезисы докладов всеросийской научно-практической конференции, Санкт- Петербург, 2003.- Т.7.-С.247.

6. Березовский А.Е. Актуальные подходы к проблеме лечения диабетической нефропатии // Материалы всеукраинской научено-практической конференции «Вклад молодих вчених в розвиток медичної науки і практики”, посвященной памяти ак. Л.Т.Малой, 2006. С.15

7. Березовский А.Е. Современные подходы к лечению диабетической нефропатии //Врачебная практика.-2006.- Вып.5. – С.86-90.