Жмур Андрій Анатолійович. Застосування мініінвазивного методу в післяопераційному періоді при комплексному лікуванні хворих на гострий некротичний панкреатит: дисертація канд. мед. наук: 14.01.03 / Вінницький національний медичний ун-т ім. М.І.Пирогова. - Вінниця, 2003.
Анотація до роботи:
Жмур А.А. Застосування мініінвазивного методу в післяопераційному періоді при комплексному лікуванні хворих на гострий некротичний панкреатит – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03. – хірургія.- Вінницький національний медичний університет ім.М.І.Пирогова, Вінниця, 2003.
Дисертація присвячена питанням тактики та методам післяопераційного лікування хворих на гострий некротичний панкреатит та профілактики постнекротичних ускладнень за рахунок мініінвазивного ендоскопічного методу.
Інтраопераційно та під час секції повторно оперованих хворих на некротичний панкреатит діагносовано злуковий процес, який зумовлює локальні некротично-гнійні ускладнення, що спонукає до релапаротомій та погіршує безпосередні та віддалені результати лікування цих хворих.
З'ясовано, що ні один з традиційних методів післяопераційного хірургічного лікування: "закритий", шляхом тривалого дренування сальникової сумки та виконанням релапаротомій на "вимогу" та "відкритий" з програмованими санаціями сальникової сумки без релапаротомії (через сформовану оментобурсостому) або з релапаротоміями (через сформовану лапаростому) не профілактує від виникнення локальних некротично-гнійних ускладнень при кращих результатах "закритого" методу.
Розроблено та застосовано в клініці власний мініінвазивний метод лікування хворих на некротичний панкреатит та профілактики виникнення некротично-гнійних ускладнень в післяопераційному періоді із застосуванням дренажної конструкції, яка змінює свою каркасність, та ендоскопічних приладів.
Результати дослідження застосування мініінвазивного методу доведено ефективність його в профілактиці локальних постнекротичних ускладнень, що дозволяє покращити результати безпосередніх та віддалених результатів хірургічного лікування хворих на гострий некротичний панкреатит в порівнянні з традиційними методами.
В дисертації наведено нове вирішення наукової задачі - підвищення ефективності комплексного хірургічного лікування хворих на гострий некротичний панкреатит та його гнійні ускладнення, яке включає обґрунтування, розробку та оцінку ефективності застосування мініінвазивного ендоскопічного методу в післяопераційному періоді.
Незадовільні результати післяопераційного лікування хворих на гострий некротичний панкреатит із гнійними ускладненнями при застосуванні традиційних методів обумовлені злуковим процесом у сальниковій сумці, який не дозволяє повноцінно проводити санацію вогнищ деструкції підшлункової залози та сальникової сумки, а травматизм, яким супроводжується ревізія, призводить до утворення нориць шлунково-кишкового тракту, панкреатичних нориць, кровотеч.
Мініінвазивний ендоскопічний метод із застосуванням дренажної конструкції із змінюваною каркасністю власної розробки, виведеною назовні через лівобічну люмботомію, як найбільш раціональний шлях дренування сальникової сумки, в комплексному лікуванні хворих на гострий некротичний панкреатит в післяопераційному періоді носить риси як "закритого" (найменш травматичного серед традиційних методів), так і "напіввідкритого", при якому всі маніпуляції виконуються ad oculus.
Застосування мініінвазивного ендоскопічного методу в післяопераційному періоді дозволяє візуально контролювати перебіг гострого некротичного панкреатиту, діагностувати на ранніх стадіях локальні некротично-гнійні ускладнення та доповнювати дані комп’ютерної томографії, ультрасонографії підшлункової залози та результати лабораторних обстежень.
Знаходження та динамічне розправлення дренажного пристрою власної розробки дозволило значно зменшити утворення злук у сальниковій сумці, полегшувало при релапаротомії проводити ревізію підшлункової залози, зменшило вірогідність травмування оточуючих органів при усуванні локальних наслідків прогресування некротично-гнійного процесу та виконувати санацію сальникової сумки.
Виконані ендоскопічні некректомії, секвестректомії та санації сальникової сумки в післяопераційному періоді запобігли розповсюдженню локальних некротично-гнійних ускладнень в сальниковій сумці та дозволили зменшити загальну кількість операцій на одного хворого в 1,5 рази (р<0,05) шляхом зменшення кількості травматичних релапаротомій, що, в свою чергу, дозволило зменшити термін післяопераційного лікування до 25,5±16,00 діб без летальних випадків.
Показники ендогенної інтоксикації у хворих, які одужали після однієї лапаротомії із застосованим мініінвазивним ендоскопічним методом та у хворих із “закритим” методом, в післяопераційному періоді статистично не різнились, а при хронічному ендотоксикозі у повторно оперованих хворих на ускладненні форми гострого некротичного панкреатиту при застосуванні традиційних методів суттєво зменшувались пластичні властивості організму, які найбільш були виражені по таким показникам, як втрата ваги тіла та зниження рівня гемоглобіну крові (р<0,05).
Завдяки застосуванню нової мініінвазивної діагностично-лікувальної технології в порівнянні з “відкритими” методами лікування ускладнених форм гострого некротичного панкреатиту в віддаленому післяопераційному періоді значно скоротилась кількість післяопераційних вентральних гриж (у 2,1 рази (р<0,05)).
Публікації автора:
Годлевський А.І., Каніковський О.Є., Жмур А.А., Годлевська Н.А. Порівняльна оцінка методів хірургічного лікування гострого некротичного панкреатиту //Галицький лікарський вісник.- 2002.- Т.9, №3.- С.67-68. (дисертант особисто провів аналіз та статистичну обробку хірургічного лікування хворих на гострий некротичний панкреатит).
Годлевський А.І., Каніковський О.Є., Жмур А.А., Кацал В.А. Профілактика гнійних ускладнень гострого холангіогенного панкреатиту //Клінічна хірургія.- 2000.- №3.- С.58-59. (дисертант особисто приймав участь в оперативних втручаннях, оцінював ефективність запропонованих методів у профілактиці післяопераційних ускладнень, виконав статистичну обробку матеріалу).
Каніковський О.Є., Шапринський В.О., Жмур А.А., Саволюк С.І. Рашид Айман Використання полісорбу при гнійних ускладненнях гострого деструктивного панкреатиту //Вісник Вінницького медичного університету.- № 3-2.- 1999.- С.334-335. (дисертант самостійно впроваджував і оцінював ефективність комплексного лікування хворих на гострий некротичний панкреатит в післяопераційному періоді).
Годлевський А.І., Каніковський О.Є., Жмур А.А., Саволюк С.І. Рашид Айман Ендолімфатична профілактика гнійно-некротичних ускладнень гострого панкреатиту //Вісник Вінницького медичного університету.- № 3-2.- 1999.- С.336-337. (дисертант виконав статистичну обробку та провів аналіз результатів лікування та профілактики постнекротичних ускладнень гострого некротичного панкреатиту).
Годлевський А.І., Каніковський О.Є., Жупанов О.О., Жмур А.А., Саволюк С.І., Кацал В.А. Дренування в комплексному лікуванні гнійно-некротичних ускладнень гострого панкреатиту //Науковий вісник Ужгородського університету, серія “Медицина”.- випуск 14.- 2001.- С.67-69. (дисертант виконав збір та провів статистичну обробку фактичного матеріалу)
Годлевський А.І., Каніковський О.Є., Рашид Айман, Жмур А.А., Саволюк С.І. Антибактеріальна терапія легеневих і плевральних ускладнень гострого панкреатиту //Вісник Вінницького державного медичного університету. - №4.1.– 2000.– С. 78-79. (дисертант провів аналіз та статистичну обробку застосування різних схем антибактеріальної терапії в профілактиці та лікуванні гнійних ускладнень гострого панкреатиту).
Годлевський А.І., Ничитайло М.Ю., Каніковський О.Є., Жмур А.А., Стукан О.С., Рашид Айман. Малоінвазивна хірургія гострого панкреатиту //Вісник Вінницького державного медичного університету. - №4.2.– 2000.– С. 458-459. (дисертант особисто провів аналіз лікування хворих на гострий панкреатит із застосуванням мініінвазивних методів).
Деклараційний патент України на винахід 36774А, А61В17/00. Спосіб лікування гострого деструктивного панкреатиту // Жмур А.А., Годлевський А.І., Каніковський О.Є., Саволюк С.І. – Опубл. 16.04.2001; Промислова власність. Офіційний бюллетень.- 2001. - №3. (дисертант особисто підвів топографо-анатомічне підгрунття до застосування післяопераційного мініінвазивного методу в лікуванні некротичних форм гострого панкреатиту).
Годлевський А.І., Каніковський О.Є., Шапринський В.О., Дударенко Б.І., Жупанов О.О., Полубудкін М.С., Жмур А.А., Зінкевич В.О., Кацал В.В. Синдром поліорганної дисфункції і недостатності при гострому деструктивному панкреатиті //Збірник наукових статей “Матеріали 19 з’їзду хірургів України” Харків, 2000.– С.13-14. (дисертант особисто виконував статистичну обробку біохімічних показників у хворих на гострий некротичний панкреатит з визначенням синдрому поліорганної недостатності).
Годлевський А.І., Каніковський О.Є., Жупанов О.О., Жмур А.А., Кацал В.В., Стукан О.М. Антибактеріальна терапія некротичних форм гострого панкреатиту //Матеріали 20 з’їзду хірургів України.- Тернопіль.: Укрмедкнига, 2002. – С. 331-332. (дисертант особисто впроваджував і оцінював різні схеми антибактеріальної терапії у профілактиці постнекротичних ускладнень гострого панкреатиту).
Годлевський А.І., Каніковський О.Є., Дударенко Б.І., Фурман В.М., Вознюк Д.І., Жупанов О.О., Жмур А.А., Годлевська Н.А. Збереження дренажної активності системи проток та інтраорганного кровоплину підшлункової залози у лікуванні хворих на гострий панкреатит //Матеріали науково-практичної конференції, присвяченої пам'яті заслуженого діяча науки України, професора Г.Г.Караванова "Актуальні питання діагностики і лікування гострого панкреатиту.- Матеріали науково-практичної конференції: Львів, 2002.- 134с. (дисертант особисто оцінював ефективність методів збереження прохідності системи проток у хворих на гострий панкреатит, виконав статистичну обробку матеріалу).
