Анотація до роботи:

Платонова О.М. Застосування муколітичної терапії при бронхообструктивному синдромі у дітей та підлітків. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.10 – педіатрія. – Одеський державний медичний університет МОЗ України. – Одеса, 2007.

Дисертація присвячена вирішенню одного з важливих завдань сучасної педіатрії – підвищення ефективності терапії дітей з гострим обструктивним бронхітом – шляхом оптимізації застосування муколітичних препаратів на основі їх диференційованого використання з урахуванням особливостей перебігу захворювання.

У роботі визначено деякі особливості гострого обструктивного бронхіту в дітей на сучасному етапі: збільшення випадків гострих обструктивних бронхітів у підлітків (серед госпіталізованих їх частка складала 13,2 % ± 2,9 %); високий відсоток дітей з гострим обструктивним бронхітом, які палять тютюн (серед підлітків – 33,3 %), з віком частота паління зростає ² = 0,003, р < 0,01. У 70,5 % дітей з гострим обструктивним бронхітом установлено наявність реологічних порушень за часом релаксації мокротиння.

Визначено критерії прогнозу щодо несприятливого перебігу гострого обструктивного бронхіту. Обґрунтовано і запропоновано схему етапної муколітичної терапії при гострому обструктивному бронхіті в дітей, доведена її більш висока ефективність у випадках несприятливого перебігу (відносний ризик – 0,17, зниження відносного ризику – 85 %).

У роботі наведено наукове обґрунтування вирішення одного з важливих завдань сучасної педіатрії – підвищення ефективності терапії дітей з гострим обструктивним бронхітом – шляхом оптимізації застосування муколітичних препаратів на основі їх диференційованого використання з урахуванням особливостей перебігу гострого обструктивного бронхіту.

1. Визначено особливості гострих обструктивних бронхітів у дітей на сучасному етапі: збільшення випадків гострих обструктивних бронхітів у дітей старшого віку та підлітків (серед госпіталізованих їх частка складає 13,2 % ± 2,9 %); високий відсоток дітей з гострим обструктивним бронхітом, які палять тютюн, з віком частота паління суттєво зростає ² = 0,003, р < 0,01, серед підлітків палить тютюн майже кожний третій (33,3 %).

2. Виявлено порушення реологічних якостей мокротиння за часом релаксації в (70,5 ± 4,3) % дітей з гострим обструктивним бронхітом та встановлено взаємозв’язки цих змін з основними клініко-функціональними параметрами бронхіту в дітей: поява БОС після 5-го дня від початку захворювання (rs = + 0,324), асиметрія локалізації хрипів (rs = + 0,646), порушення на рівні дрібних бронхів за даними спірографії (rs = + 0,791). Характерно, що за наявності тютюнопаління реологічні порушення збільшувались (rs = + 0,363).

3. Визначено критерії прогнозу перебігу гострого обструктивного бронхіту у дітей на підставі динаміки клініко-лабораторних, функціональних показників та реологічних і цитологічних параметрів мокротиння та виріз-нено 2 типи перебігу ГОБ (із сприятливим і несприятливим прогнозом).

4. Показано, що у випадках несприятливого перебігу ГОБ більш виражені зміни ФЗД на рівні дрібних бронхів, переважання парасимпатикотонічного впливу (р < 0,05), погіршення реологічних якостей мокротиння за рахунок збільшення часу релаксації (> 0,35 с).

5. Установлено, що застосування традиційної терапії з включенням муколітичного препарату амброксола гідрохлоріду (лазолван) призводить до достеменної позитивної динаміки клінічних, функціональних показників, реологічних якостей мокротиння (р < 0,05) при сприятливому перебігу гострого обструктивного бронхіту на відміну від несприятливого типу, при якому суттєвої позитивної динаміки зазначених параметрів не відбулося (відносний ризик – 0,116, зниження відносного ризику – 88,4 %).

6. Доведено, що включення при несприятливому прогнозі перебігу гострого обструктивного бронхіту до комплексу терапії етапної муколітичної схеми (з послідовним застосуванням ін’єкцій лазолвана, фізіотерапевтичних і дренажних заходів та додержанням чітких інтервалів між ними) суттєво підвищує ефективність терапії дітей з гострим обструктивним бронхітом, дозволяє скоротити тривалість використання муколітиків на 2-4 дні, запобігти трансформації в затяжні форми (відносний ризик – 0,17, зниження відносного ризику – 85 %).

Публікації автора:

1. Бабій І.Л., Платонова О.М. Оптимизація муколітичної терапії при гострих обструктивних бронхітах у дітей // Буковинський медичний вісник. – 2007. – №1. – Том 11. – С. 5-7 (особистий внесок дисертанта: підбір хворих, статистична обробка та узагальнення клініко-лабораторних даних, підготовка статті до друку).

2. Платонова О.М. Реологічні якості мокротиння та особливості перебігу гострого обструктивного бронхіту у дітей // Клінічна та експериментальна патологія. – 2007. – №1. – Том VI. – С. 84-86.

3. Бабій І.Л., Платонова О.М., Величко В.І. Особливості муколітичної терапії в комплексному лікуванні дітей з бронхообструктивним синдромом (огляд) // Одеський медичний журнал. – 2006. – № 6. – С. 78-82.

4. Платонова О.М., Бабій І.Л., Величко В.І. Сучасні погляди на етіологію і патогенез бронхообструктивного синдрому в дітей та підлітків (огляд) // Одеський медичний журнал. – 2006. – № 5. – С. 46-51.

5. UA, Патент на корисну модель № 21703, опубл. 15.03.2007, бюл. № 3, МПК (2006): А 61В 5/08. ОДМУ, Бабій І.Л., Платонова О.М. З. № u 2006 13334 від 18.12.2006. Спосіб прогнозування перебігу гострого обструктивного бронхіту у дітей (особистий внесок дисертанта: підбір хворих, статистична обробка результатів, оформлення заяви).

6. UA, Патент на корисну модель № 22916, опубл. 25.04.2007, бюл. № 4, МПК (2006): А 61К 33/14 А 61К 31/765 А 61Н 23/00В 5/08. ОДМУ, Платонова О.М., Бабій І.Л. З. № u 2007 00566 від 22.01.2007. Спосіб лікування гострого обструктивного бронхіту у дітей (особистий внесок дисертанта: ідея винаходу, набір клінічного матеріалу, оформлення заяви).

7. Платонова Е.М., Бабий И.Л., Пахомов А.П. Оптимизация муколитической терапии при бронхообструктивном синдроме у детей // Актуальні питання медичної реабілітації дітей та підлітків: Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції, присвячується 100-річчю кафедри пропедевтики дитячих хвороб ОДМУ та першої дитячої клініки м. Одеси. – Одеса, 2005. – С. 76-77 (особистий внесок дисертанта: обґрунтування диференційованих підходів до муколітичної терапії).

8. Платонова О.М., Бабій І.Л. Визначення тактики муколітичної терапії при бронхообструктивному синдромі інфекційного генезу у дітей // Акту альні питання педіатрії: Матеріали VIII Всеукраїнської науково-практичної конференції, присвяченої пам’яті члена-кореспондента НАН, АМН України, РАМН, професора В.М. Сідельникова. – К., 2006. – С. 70 (особистий внесок дисертанта: клінічне обстеження дітей з ГОБ, статистична обробка, підготовка тексту тез, оформлення доповіді).

9. Платонова О.М. Підходи до диференційованої муколітичної терапії дітей при гострих респіраторних захворюваннях, що перебігають з бронхообструктивним синдромом // Вчені майбутнього: Тези доповідей науково-практичної конференції молодих вчених з міжнародною участю. – Одеса, 2006. – С. 176.

10. Бабій І.Л., Платонова О.М., Величко В.І. Показники функції вегетативної нервової системи в процесі комплексної терапії при гострих обструктивних бронхітах у дітей та підлітків // Сучасні проблеми клінічної педіатрії: Матеріали III конгресу педіатрів України. – К., 2006. – С. 189-190 (особистий внесок дисертанта: аналіз клінічного матеріалу, функціонального стану вегетативної нервової системи).

11. Бабій І.Л., Платонова О.М. Особливості муколітичної терапії при бронхообструктивному синдромі у дітей та підлітків // Наукові дослідження – теорія та експеримент 2006: Матеріали другої міжнародної науково-практичної конференції. – Полтава, 2006. – Том 8. – С. 11-12 (особистий внесок дисертанта: аналіз отриманих результатів, підготовка тексту тез).

12. Платонова Е.М., Бабий И.Л., Величко В.И. Патологические изменения бронхиального секрета при воспалительных заболеваниях органов дыхания у детей и подростков // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения. – Симферополь, 2006. – Том 142. – Ч. 3. – С. 242 (особистий внесок дисертанта: статистична обробка та узагальнення клініко-лабораторних даних, підготовка матеріалу до друку).

13. Платонова О.М., Бабій І.Л., Величко В.І. Обґрунтування патогенетичної терапії при бронхообструктивному синдромі інфекційного генезу у дітей та підлітків // Сучасні проблеми клінічної педіатрії: Матеріали III конгресу педіатрів України. – К., 2006. – С. 175-176 (особистий внесок дисертанта: розробка схеми муколітичної терапії дітей з ГОБ, дослідження реологічних якостей мокротиння, обговорення отриманих результатів).

14. Платонова О.М., Бабій І.Л. Бронхообструктивний синдром: новий погляд на стару проблему // Бюлетень V читань ім. В.В. Підвисоцького: Матеріали наукової конференції. – Одеса, 2006. – С. 92-93 (особистий внесок дисертанта: обробка літературних даних, обґрунтування муколітичної схеми терапії).

15. Платонова О.М. До питання муколітичної терапії при гострих обструктивних бронхітах у дітей // Стратегические вопросы мировой науки – 2007: Тезисы докладов научно-практической конференции. – Днепропетровск, 2007. – С. 34-37.