Анотація до роботи:

Косовцова Г. В. Затримка статевого розвитку у хлопців-підлітків та підходи до їх реабілітації.— Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.14 – ендокринологія.— Інститут ендокринології та обміну речовин ім. В. П. Комісаренка АМН України, Київ, 2003.

Дисертація присвячена вивченню клініко-гормональних особливостей хлопців-підлітків із ЗСР, розробці та апробації реабілітаційних комплексів для цього контингенту хворих.

Визначено клінічні варіанти захворювання, наведено їх клініко-гормональну характеристику. Виявлено відхилення психологічного статусу хлопців із ЗСР. На підставі отриманих результатів розроблено та апробовано реабілітаційні комплекси для підлітків із ЗСР, які включають медикаментозні, немедикаментозні методи лікування та психокорекцію. Доведено ефективність застосування перитолу при початково підвищеному рівні серотоніну в крові та доцільність використання точкового масажу в комплексному лікуванні ЗСР.

З метою розробки прогнозу віддалених результатів лікування визначено порівняльне прогностичне значення вихідних клініко-анамнестичних та гормональних показників при ЗСР у хлопців, а також складено дві прогностичні таблиці для підлітків із ЗСР у віці 14-ти і 15-16-ти років.

1. У дисертаційній роботі обгрунтувано та розроблено комплекс реабілітаційних заходів для хлопців із ЗСР та розраховано прогноз їх ефективності на підставі визначення особливостей нейрогормональної регуляції статевого дозрівання, клінічних проявів захворювання та психологічного статусу.

2. У більшості (74,2%) хлопців із ЗСР реєструються істотні відхилення у фізичному розвитку, переважно за рахунок низькорослості (56,1%), рідше – дефіциту (11,6%) і надлишку (6,5%) маси тіла; практично у всіх підлітків формуються патологічні пропорції будови тіла, частіше інфантильний (63,4%) і інфантильно-євнухоїдний (24,2%), рідше євнухоїдний (3,9%), гіноїдно-євнухоїдний (3,9%), гіноїдний (3,3%) та інфантильно-гіноїдний (1,3%) морфотипи. По мірі обтяження ступеня патології питома вага дисгармонійного фізичного розвитку у хворих збільшується, досягаючи 100% при III ступені ЗСР; відзначається зростання порушень морфотипового диференціювання кістяка за рахунок прогресування інфантильності та євнухоїдності статури.

3. Виділено три клінічних варіанти затримки статевого розвитку: затримка статевого розвитку у поєднанні із затримкою зросту (56,1%), затримка статевого розвитку без виражених порушень з боку зросту і маси тіла (37,4%), затримка статевого розвитку у поєднанні із надлишковою масою тіла або ожирінням (6,5%).

4. Гормональний статус хлопців із ЗСР характеризується низьким вмістом Т та Е₂ (49,3%), порушенням їх співвідношення, зниженням рівня одного (43,1%) або одночасно обох гонадотропінів (18,3%), частіше низькими (43,7%), ніж нормальними (30,1%) або підвищеними (26,2%) значеннями ПРЛ. Вираженість гормональних порушень пов'язана з клінічним варіантом ЗСР. Наростання ступеня патології супроводжується істотним зменшенням Т та гонадотропінів у крові хворих.

У більшості підлітків із ЗСР відзначається значне підвищення рівня серотоніну у крові при зниженій добовій екскреції катехоламинів – ДА і НА.

5. Переважне число підлітків із ЗСР мають порушення розвитку самосвідомості, що полягає у формуванні неадекватної (76,2%), головним чином, заниженої (69,31%) самооцінки, наявності поведінкових відхилень, проявів соціальної дезадаптації (63,0%), сформованості неадекватних навичок емоційного реагування у ситуаціях фрустрації, схильності до проявів агресії (29,3-34,5%), що підтверджує необхідність надання медико-психологічної допомоги даному контингенту хворих.

Включення до реабілітаційного комплексу психокорекційних заходів із використанням запропонованих психотерапевтичних формул сприяє формуванню більш адекватної самооцінки і підвищенню рівня групової конформності, поліпшуючи у цілому психологічну і соціальну адаптацію підлітків із ЗСР.

6. Призначення антисеротонінового препарату перитолу дозволяє знизити підвищений рівень серотоніну у підлітків із ЗСР і сприяє активації гіпоталамо-гіпофізарно-гонадного комплексу, досягненню адекватних віку показників статевого і фізичного розвитку, підвищує ефективність лікування до 84,0%.

7. Як альтернативний і доступний немедикаментозний метод у комплексному лікуванні пацієнтів зі ЗСР доцільно використовувати точковий масаж БАТ загальностимулюючої дії (GI4, E36) і сегментарних відносно гонад (V31-34, J2, J3, J4, J6), що забезпечує збільшення ефективності традиційної загальностимулюючої терапії до 71,9%.

8. Визначено інформативність анамнестичних, вихідних клінічних і гормональних показників по відношенню до ефективності розробленого реабілітаційного комплексу при ЗСР у хлопців.

Прогностично несприятливими для підлітків із ЗСР є відсутність початкового збільшення тестикулів, клінічний варіант захворювання з надлишком маси тіла або затримкою зросту, поєднання вираженої інфантильності статури з помірною євнухоїдністю, недостатня маса тіла при народженні, обтяжена спадковість щодо ЗСР, виражене зниження вмісту гонадотропінів, тестостерону й естрадіолу, високі рівні пролактину, нормальні величини вмісту серотоніну в крові, підвищена екскреція дофаміну і норадреналіну із сечею.

Публікації автора:

1. Плехова О. І., Левчук Л. П., Голобородько А. В., Нікітіна Л. Д., Зуєва Г. В., Турчина С. І. Затримка статевого розвитку хлопців-підлітків та їх лікування //Педіатрія, акушерство та гінекологія.— 1997.— № 5.— С. 84-87. (Самостійно вивчала літературні джерела за темою роботи, проводила клінічне обстеження підлітків із ЗСР, узагальнення одержаних даних).

2. Левчук Л. П., Косовцова А. В., Голобородько А. В., Банников Б. В. Рефлексотерапия в комплексном лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития //Вісник пробл. біології і медицини.— 2000.— № 4.— С. 49-53. (Самостійно проведено курацію хлопців із ЗСР, розробку та апробацію точкового масажу при ЗСР, катамнестичні спостереження за хворими, статистичну обробку та узагальнення результатів).

3. Кукуруза А. В., Косовцова А. В. Динамика психологического статуса и психологическая коррекция при задержке полового развития у мальчиков-подростков //Медицина — сегодня и завтра.— Харьков, 2000.— Вып. 3.— С. 84-87. (Самостійно здійснювала клініко-психологічне обстеження хворих із ЗСР, вивчення літературних джерел, статистичну обробку і аналіз матеріалу, оформлення статті).

4. Плехова О. І., Левчук Л. П., Зуєва Г. В., Голобородько А. В. Спосіб лікування затримки статевого розвитку у хлопців-підлітків. Патент України № 28489А, МПК А61 К31/00.— № 97052059; Заявл. 5.07.97; Опубл. 29.12.99, Бюл. № 8. (Самостійно вивчала літературно-інформаційні та патентні джерела, здійснювала клінічні спостереження за хлопцями із ЗСР, оформлення патенту).

5. Плехова Е. И., Косовцова А. В., Левчук Л. П., Турчина С. И. Клинические варианты задержки полового развития у мальчиков-подростков //Проблеми ендокринної патології.— 2002.— № 2.— С. 42-47. (Самостійно виконувала клінічне обстеження хлопців із ЗСР та статистичну обробку результатів дослідження).

6. Косовцова А. В. Пролактин при задержке полового развития у мальчиков-подростков //Ендокринологія.— 2001.— № 6.— С. 149.

7. Плехова О. І., Левчук Л. П., Косовцова Г. В., Турчина С. І. Прогнозування ефективності терапії хлопців із затримкою статевого розвитку //Ендокринологія.— 2001.— № 6.— С. 236.

8. Косовцова А. В. Психологическая коррекция в реабилитации мальчиков-подростков с ЗПР //Акт. проблеми охорони здоров’я дітей шкільного віку і підлітків: Тези доп. наук.-практ.конф.— Харків, 1997.— С. 109-110.

9. Косовцова А. В. Рефлексотерапия в лечении мальчиков-подростков с задержкой полового развития //Проблемы детской эндокринологии: Материалы Третьего Международного симпозиума компании Ново Нордиск.— Крым, 1998.— С. 49.

10. Зуева А. В., Жданова И. В. Психологические особенности мальчиков-подростков с задержкой полового развития //Тези допов. I Міжнародного медичного конгресу студентів і молодих вчених.— Тернопіль, 1997.— С. 73-74.

11. Косовцова А. В. Психологические особенности мальчиков с задержкой полового развития и их динамика в процессе реабилитации //Невротичні розлади та порушення поведінки у дітей та підлітків: Матеріали наук.-практ.конф.— Харків, 2001.— С. 43-44.

12. Плехова Е. И., Левчук Л. П., Голобородько А. В., Косовцова А. В., Турчина С. И., Хижняк О. О., Москалева М. К., Шляхова Н. В., Банников Б. В. Задержка полового развития мальчиков-подростков и подходы к их реабилитации //Акт.аспекти ендокринних захворювань (медичні, соціально-економічні, демографічні): Тези доп. наук.-практ. конф.— Харків, 1998.— С. 41-42.

13. Косовцова А. В., Шульга О. М. Дифференцированная лечебная физическая культура при задержке полового развития у мальчиков-подростков //Патогенетичні аспекти фармакотерапії ендокринних захворювань: Матеріали наук.-практ.конф.— Харків, 2002.— С. 61-62.

14. Косовцова А. В. Немедикаментозные методы лечения при задержке полового развития у мальчиков-подростков //Фізіологія та патологія становлення чоловічої статевої системи: Матеріали наук. симпозіуму.— Харків, 2002.— С. 73-77.