Анотація до роботи:

Безуглова С.В. Значення варіабельності серцевого ритму у хворих на інфаркт міокарда при проведенні фізичної реабілітації. -Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.11 – кардіологія. – Кримський державний медичний університет ім. С.І. Георгієвського МОЗ України, Сімферополь, 2003р.

Дисертацію присвячено вирішенню проблеми диференційованого призначення програми фізичної реабілітації хворим на гострий інфаркт міокарда, оцінки її ефективності та визначення ризику розвитку ускладнень за допомогою Холтерівського моніторування ЕКГ та аналізу варіабельності серцевого ритму. Обстежено 168 хворих інфарктом міокарда. Виявлена залежність динаміки показників варіабельності серцевого ритму від темпу фізичної реабілітації, а також від вихідного стану вегетативної регуляції серцевої діяльності. Запропоновано використовувати оцінку показників варіабельності серцевого ритму як додаткових критеріїв при виборі програми фізичної реабілітації. Розроблені і впроваджені в клінічну практику діагностичні алгоритми для прогнозування розвитку ускладнень на госпітальному етапі фізичної реабілітації на основі параметрів варіабельності серцевого ритму в сполученні з показниками інших неінвазивних методів дослідження.

У дисертації наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової проблеми щодо диференційованого призначення програми фізичної реабілітації, оцінки її ефективності і визначення ризику розвитку ускладнень у хворих гострим інфарктом міокарда на підставі аналізу часових і спектральних показників варіабельності серцевого ритму.

1. Виявлений взаємозв'язок параметрів варіабельності серцевого ритму з клініко-функціональними характеристиками у хворих гострим інфарктом міокарда. Встановлено, що перевага симпатичних впливів спостерігається у хворих при наявності передньої локалізації процесу, Q зубця, фракції викиду лівого шлуночка менш 45 % і шлуночкових аритмій.

2. Досліджено, що у хворих, які успішно засвоїли стаціонарну програму фізичної реабілітації, спостерігалися вірогідно більш високі вихідні значення часових (SDNN, SDNN-і, SDАNN, RMSSD, pNN50 %) і спектральних (LF, HF, LF/HF) показників варіабельності серцевого ритму.

3. У результаті покрокового аналізу встановлено, що значення SDNN менше 65 mc, SDNN-і менше 44 mc та індекс LF/HF більше 3,3 з чутливістю відповідно 80 %, 80 %, і 71,1 % і специфічністю 78 %, 76 % і 82 % є предикторами несприятливого перебігу постінфарктного періоду ще до розвитку клінічних проявів ускладнень.

4. Показано, що клінічна стабілізація стану хворих супроводжувалася позитивною динамікою часових і спектральних показників варіабельності серцевого ритму, а розвитку ускладнень передувала їх зворотна зміна.

5. Доведено, що прискорена фізична реабілітація у хворих інфарктом міокарда показана хворим з показником SDNN 100 мс і більше, тому що приводить до позитивної динаміки як часових, так і спектральних показників варіабельності серцевого ритму.

6. Встановлено, що прискорена фізична реабілітація не повинна застосовуватися до хворих, що мають значення SDNN менше 100 мс, тому що веде до негативної динаміки показників варіабельності серцевого ритму і збільшення частоти ускладнень. У таких пацієнтів доцільно проведення звичайної програми фізичної реабілітації.

Публікації автора:

1. Гапотченко С.В. Использование методов многомерной статистики для прогнозирования вероятности разрыва сердца в остром периоде инфаркта миокарда // Український медичний альманах. - 2000. - Том 3, № 2.- С. 47 - 49.

2. Гапотченко С.В. Прогнозирование неблагоприятного исхода инфаркта миокарда на основе изучения динамики дисперсии интервала QT при Холтеровском мониторировании // Актуальні проблеми акушерства і гінекології, клінічної імунології та медичної генетики. - 2001. - № 6. - С. 246 - 252.

3. Гапотченко С.В. Вариабельность ритма у больных, перенесших инфаркт миокарда (обзор литературы) // Український журнал екстремальної медицини імені Г.О. Можаєва. - 2001. - Том 2, № 1. - 97-102.

4. Сероштан Т.В., Гапотченко С.В., Хиль И.М., Колчина Е.Ю. Клинические аспекты применения метода вариабельности сердечного ритма // Український медичний альманах. - 2001. - Том 4, № 4.- С. 217-223. (Автором проаналізовано використання методу варіабельності серцевого ритму у хворих на інфаркт міокарда, здійснена статистична обробка матеріалу).

5. Хиль И.М., Колчина Е.Ю., Гапотченко С.В., Сероштан Т. В. Прогностическое значение спектрального анализа вариабельности сердечного ритма при холтеровском мониторировании
   // Український медичний альманах. - 2002. - Том 5, № 1.- С. 171-173. (Здобувачем проведено обстеження хворих на інфаркт міокарда, зроблено статистична обробка матеріалу, написання статті).

6. Безуглова С.В. Вариабельность сердечного ритма при оценке эффективности лечения больных с острым периодом инфаркта миокарда на стационарном этапе реабилитации // Український медичний альманах (додаток). - 2002.- № 4. - С.8-12.

7. Безуглова С.В. Вариабельность сердечного ритма и интервал QT у больных с различными вариантами острого инфаркта миокарда на стационарном этапе реабилитации // Український медичний альманах. - 2002.- Том 5, № 2. - С.21-24.

8. Колчин Ю.М., Безуглова С.В., Деркач Л.С. Можливості математичного прогнозування результатів стаціонарного етапу фізичної реабілітації хворих на інфаркт міокарда з різними програмами активізації // Український медичний альманах. – 2002. - Том 5, № 5. – С 63-67. (Здобувачем проведено обстеження більшості хворих, зроблено статистичний аналіз, написання статті).

9. Безуглова С.В Вариабельность сердечного ритма на стационарном этапе физической реабилитации у больных с инфарктом миокарда // Український кардіологічний журнал. - 2003. - № 3.- С. 51 - 55.

10. Колчин Ю.Н., Безуглова С.В., Деркач Л.С. Динамика показателей вариабельности сердечного ритма у больных острым инфарктом миокарда под влиянием различных программ физической реабилитации // Український медичний альманах. – 2003. - Том 6, № 3. – С 80-82. (Здобувачем проведено обстеження більшості хворих, зроблено статистичний аналіз, написання статті).

11. Гапотченко С.В., Матюхин П.В. Значение определения вариабельности сердечного ритма для проведения физической реабилитации у больных инфарктом миокарда // Материалы Республиканской научно-практической конференции " Атеросклероз и Атеротромбоз: новое в патогенезе, клинике, лечении". - Харьков. - 2001. - С.30-31. (Здобувачем самостійно обстежено більшість хворих, проведено статистична обробка матеріалу).

12. Гапотченко С.В., Матюхин П.В Значение диетотерапии в современной программе реабилитации больных инфарктом миокарда // Збірник матеріалів наукового симпозіуму "Розвантажувально - дієтична терапія і низькокалорійна дієта в клініці внутрішніх захворювань". - Тернопіль. - 2001.-С.27-29.(Здобувачем самостійно обстежено більшість хворих, виконано оформлення тез).

13. Безуглова С.В. Нові підходи до фізичної реабілітації хворих інфарктом міокарда // Збірник матеріалів конгресу " Міжнародний медичний конгрес студентів і молодих учених". - Тернопіль. - 2002 - С.12.

14. Безуглова С.В. Вплив фізичної реабілітації на варіабельність серцевого ритму у хворих інфарктом міокарда // 1Х конгрес світової федерації українських лікарських товариств. - Луганськ. - 2002. - С. 177.

15. Безуглова С.В. Прогностическое значение спектрального анализа вариабельности сердечного ритма у больных, перенесших инфаркт миокарда на стационарном этапе физической реабилитации // Материалы 1 Международной научной конференции "Анализ вариабельности сердечного ритма в клинической практике". - Киев. - 2002. - С.22-23.