Анотація до роботи:

Кучерук В. В. Зовнішні нориці дванадцятипалої кишки: діагностика та лікування. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук зі спеціальності 14.01.03 – хірургія. – Інститут хірургії та трансплантології АМН України. – Київ, 2006.

В експерименті на щурах вивчені патологічні процеси, що відбуваються в стінці дванадцятипалої кишки в зоні внутрішнього отвору нориці та навколишніх тканинах у перші 96 год після виникнення зовнішньої нориці дванадцятипалої кишки (ЗН ДПК). Під час дослідження клінічного матеріалу визначені чинники, що підтримують тривале функціонування нориці.

Удосконалено клініко–анатомічну класифікацію ЗН ДПК. Розроблено схему обстеження пацієнтів, ключовим методом визначено фістулографію.

Розроблений алгоритм лікування хворих з ЗН ДПК. Основні складові консервативного лікування: блокатори секреції травних соків (сандостатин), іригаційно–аспіраційна система, нутрітивна підтримка. Обгрунтована диференційована тактика оперативного лікування хворих залежно від характеристик ЗН ДПК.

У дисертаційній роботі наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення наукового завдання, яке передбачає поліпшення результатів лікування хворих з зовнішньою норицею дванадцятипалої кишки шляхом розробки раціональної схеми обстеження хворих; обгрунтування показань, строків і обсягу консервативного лікування; розробки диференційованого підходу до вибору строків та методів оперативного лікування пацієнтів залежно від характеристик нориці.

1. У тканинах стінки дванадцятипалої кишки навколо внутрішнього отвору нориці в строки 24 години і більше від моменту утворення зовнішньої нориці дванадцятипалої кишки відбуваються необоротні вторинні деструктивні зміни, концентрація мікроорганізмів досягає критичного рівня (10⁵ мікробних тіл в 1 грамі тканини), за якого інфекція набуває характеру інвазивної.

2. Діагностика в хворих з зовнішньою норицею дванадцятипалої кишки включає фістулографію, рентгенологічне дослідження шлунка та дванадцятипалої кишки, езофагогастродуоденофіброскопію з введенням розчину барвника в норицевий хід через зовнішній отвір нориці, ультразвукове дослідження, комп’ютерну томографію, загальноклінічні методи дослідження. Фістулографія дає змогу виявити зовнішню норицю дванадцятипалої кишки у 63% пацієнтів, рентгенологічне дослідження шлунка та дванадцятипалої кишки – у 30,2%, езофагогастродуоденофіброскопія – у 20%.

3. Лікування хворих з зовнішньою норицею дванадцятипалої кишки слід розпочинати з консервативного (блокування секреції травних соків; промивання норицевого ходу через іригаційно–аспіраційну систему слабкими розчинами кислот, антисептиками; нутрітивна підтримка; антимікробна терапія; корекція розладів водно–електролітного балансу). Під впливом консервативного лікування зовнішня нориця дванадцятипалої кишки закривається в 46% пацієнтів.

4. Інфрапапілярна та повна зовнішні нориці дванадцятипалої кишки характеризуються низькою ймовірністю загоєння під впливом консервативного лікування, зумовлюють високу летальність через втрату великої кількості виділень з нориці. У зв’язку з цим пацієнтам з інфрапапілярною та повною зовнішньою норицею дванадцятипалої кишки показане оперативне лікування в перші 24 години від моменту утворення нориці.

5. Факторами, що підтримують тривале функціонування зовнішньої нориці дванадцятипалої кишки, перешкоджають її закриттю під впливом консервативного лікування та спричиняють виникнення рецидиву, є інфіковані шовні лігатури, гранульоми чужорідних тіл, запальний процес у стінці дванадцятипалої кишки в ділянці внутрішнього отвору нориці, гіаліноз тканин внутрішньої поверхні норицевого ходу, який виникає після 8 місяців існування нориці, дистальна перешкода для евакуації вмісту з дванадцятипалої кишки.

6. Планове оперативне лікування пацієнтів з сформованою зовнішньою норицею дванадцятипалої кишки слід проводити через 6 – 8 тижнів після усунення септичного процесу. Оптимальний обсяг операції в хворих з сформованою зовнішньою норицею дванадцятипалої кишки – висічення норицевого ходу, видалення шовних лігатур та зашивання дефекту стінки дванадцятипалої кишки, а за наявності дистальної перешкоди для пасажу – її усунення.

7. Впровадження розробленої тактика хірургічного лікування хворих з зовнішньою норицею дванадцятипалої кишки дало змогу знизити летальність з 30,1 до 14,8%.

Публікації автора:

1. Ничитайло М. Ю., Крижевський В. В., Кучерук В. В., Машковський Г. Ю. Лікування кишкових нориць як ускладнень некротичного панкреатиту // Шпитал. хірургія. – 2002. – № 1. – С. 87–89.

2. Бурий О. М., Діброва Ю. А., Кучерук В. В., Щитов О. В. Можливості гастроінтестіноскопії в діагностиці та лікуванні хворих з зовнішніми норицями шлунку та дванадцятипалої кишки // Укр. журн. малоінвазив. та ендоск. хірургії. – 2003. – Т. 7, № 3. – С. 17.

3. Саєнко В. Ф., Кучерук В. В., Лаврик А. С., Полінкевич Б. С., Діброва Ю. А., Пустовіт А. А., Щитов О. В., Тивончук О. С. Лікування хворих з зовнішньою норицею дванадцятипалої кишки // Клін. хірургія. – 2004. – № 11–12. – С. 95–96.

4. Кучерук В. В. Принципи консервативного лікування хворих з зовнішньою норицею дванадцятипалої кишки // Клін. хірургія. – 2005. – № 11–12. – С. 82–83.

5. Саєнко В. Ф., Кучерук В. В., Лаврик А. С., Полінкевич Б. С., Діброва Ю. А., Пустовіт А. А., Гомоляко І. В. Зовнішні нориці дванадцятипалої кишки: класифікація, діагностика та лікування // Харк. хірург. школа. – 2006. – № 1(20). – С. 77–80.

6. Деклараційний патент 38320 А Україна, МПК А61В17/00. Спосіб лікування нориці дванадцятипалої кишки / О. М. Бурий, В. В. Кучерук, А. Р. Бекмурадов (Україна). – Заявл. 21.06.2000; Опубл. 15.05.01, Бюл. № 4.

7. Деклараційний патент 38520 А Україна, МПК А61В1/273, А61К49/10. Спосіб діагностики зовнішньої нориці шлунка та дванадцятипалої кишки / О. М. Бурий, В. В. Кучерук, Ю. А. Діброва (Україна). – Заявл. 17.07.2000; Опубл. 15.05.01, Бюл. № 4.

8. Саенко В. Ф., Ничитайло М. Е., Пустовит А. А., Кучерук В. В., Щитов А. В., Бекурадов А. Р., Гулько О. Н. Лечение больных острым гнойным некротическим панкреатитом в сочетании с наружными свищами двенадцатиперстной кишки // Анналы хирург. гепатологии. – 2000. – Т. 5, № 2. – С. 313–314.

9. Саєнко В. Ф., Кучерук В. В., Лаврик А. С., Полінкевич Б. С., Пустовіт А. А., Крестникова В. І., Білянський Л. С. Сучасний підхід до проблеми зовнішніх нориць дванадцятипалої кишки // Матеріали ХХІ з’їзду хірургів України. – Запоріжжя, 2005. – Т. 1. – С. 257–260.